Диагностика опухолей надпочечников

Первое описание надпочечников составил Евстахий Бартоломео еще в 16 веке. Тогда итальянский врач даже не подозревал о значимости этого органа. С того времени были открыты функции надпочечниковой железы, ее влияние на состояние человека, методы диагностики заболеваний и их лечение. Гормоны надпочечников участвуют в регуляции обменных процессов организма, поэтому любое заболевание, затрагивающее надпочечники, должно быть диагностировано как можно быстрее. В данной статье мы раскроем тему диагностики опухолей, рака и метастазов надпочечников в другие органы.

Диагностика опухолевых заболеваний надпочечников

По жалобам и ответам пациента врач может предположить наличие патологии надпочечников. Каждый вид опухоли клинически проявляется по-разному в зависимости от гормональной активности. Подробнее о клинике при опухолях надпочечников можно прочитать здесь.

Особенно врача могут насторожить следующие симптомы:

• повышение артериального давления, которое не изменяется от приема лекарственных препаратов;
• резкое появление перебоев в работе сердца, мышечные судороги и слабость;
• появление синяков, ссадин и переломов костей без сильных травмирующих факторов.

При этих симптомах существует высокий риск появления осложнений со стороны других органов, поэтому необходима тщательная диагностика и выявление первопричины.

Заподозрив нарушение со стороны надпочечников, врач может задать вопросы о наличии похожих заболеваний у родственников. Опухоли надпочечниковой железы имеют генетическую природу и часто передаются по наследству¹.

Осмотр врачом при опухолях надпочечников

Медицинский осмотр проводится с целью получить более полную картину заболевания. Обследование пациента начинается с оценки сознания, состояния, телосложения и положения пациента (выделяют свободное/естественное и вынужденное положение человека, по этому признаку врач определяет наличие поражения, локализацию и степень выраженности болевого синдрома). У пациента может быть легкое нарушение сознания, ожирение по верхнему типу, вынужденное положение. Вынужденное положение возникает при острых болях в области живота, тогда человек принимает позу, в которой меньше всего испытывает боль, чаще всего наклоняясь в сторону боли и прижимая к пораженному месту руки. После врач может обратить внимание на цвет кожи, наличие растяжек, оволосение лица. На приеме должно быть измерено давление и температура тела. Повышение артериального давления может иметь разные причины, в том числе причиной могут быть опухоли коры надпочечников, секретирующие альдостерон. Все эти признаки складываются в единую картину проявлений при изменении гормонального фона.

Прощупывая живот, врач может отметить наличие объемного новообразования, если опухоль достигла больших размеров. Дальнейшая диагностика осуществляется посредством лабораторных тестов и инструментальных исследований. Терапевт может назначить дополнительную консультацию у эндокринолога, кардиолога и онколога⁴.

Лабораторные тесты при опухолях надпочечников

Для определения гормональных изменений при подозрении на опухоль надпочечников назначают анализы крови и мочи:

• биохимический анализ крови, который может показать изменения ионного состава внутренней среды организма, свойственные для повышенного уровня альдостерона; - анализ суточной мочи, собранной в течение 24 часов, который покажет уровень продуктов распада гормонов надпочечника. По ним можно судить об увеличении концентрации гормонов в крови;
• уровень гормонов в крови. Этот показатель позволяет выявить изменение уровня гормонов еще до появления симптомов заболевания. Уровень глюкокортикоидов и катехоламинов может подсказать, в какой именно зоне надпочечника начало развиваться образование. Для опухолей сетчатой зоны свойственно повышение глюкокортикоидов, при феохромоцитоме (опухоли в мозговом веществе) будет расти уровень катехоламинов (адреналина) в крови.

Тесты на определение уровня кортизола

Повышенный уровень кортизола может свидетельствовать о заболевании эндокринной системы. Существуют специальные тесты для определения уровня кортизола в крови. При обнаружении аномально высокого уровня кортизола в общем анализе на гормоны, больному могут назначить отдельные тесты. Перед проведением анализа пациенту вводят дексаметазон (лекарство, механизм действия которого похож на кортизол). У здорового человека это вызовет снижение уровня собственного кортизола, но при наличии опухоли никаких изменений в уровне гормонов не обнаружится.

Для того, чтобы отличить гормонально активную опухоль коркового вещества надпочечника от других возможных заболеваний, вызывающих повышение уровня кортизола, проверяют значение АКТГ (адренокортикотропного гормона). Так одновременное повышение уровня АКТГ и кортизола свидетельствует о наличии опухоли в головном мозге (аденомы гипофиза или гипоталамуса). Повышение кортизола на фоне нормального или сниженного уровня АКТГ может наблюдаться при опухолях надпочечника, гиперплазии коры надпочечников, ожирении и гипертиреозе. Чтобы различить эти заболевания, проводят дополнительные исследования.

Анализы при повышении уровня альдостерона

Кроме обычного анализа крови на гормоны, врач может назначить определение уровня калия и ренина (фермент, регулирующий артериальное давление). При опухолях, продуцирующих альдостерон, уровень калия и ренина будет ниже нормы. Очень важно, чтобы показатели данных гормонов не были снижены, потому что при недостатке калия нарушается работа сердца, а ренин участвует в регуляции работы почек.

Тесты на высокий уровень половых гормонов

В крови пациентов с предполагаемой опухолью надпочечника можно обнаружить повышение уровня андрогена, тестостерона (мужские половые гормоны) или эстрогена (женский половой гормон). Заключение об избыточности определенного гормона будет зависеть от клеток, составляющих основную массу образования в надпочечниковой железе. Наличие и концентрация этих гормонов не зависит от пола пациента: женские половые гомоны могут обнаруживаться у мужчин, а мужские – у женщин. Проведя анализы и обнаружив гормональные изменения, врач может сделать предположение о характере ткани новообразования надпочечника.

Визуализирующие методы диагностики рака

Для постановки диагноза «рак надпочечника» новообразование должно быть визуализировано одним из следующих методов:

• МРТ или магнитно-резонансная томография: основывается на электромагнитном отклике молекул воды в разных тканях человека. При данном методе не используется радиационное излучение. Способ позволяет с большой точностью определить локализацию рака в брюшной полости и объем опухоли, но в 30% случаев не дает возможности различить рак надпочечника и доброкачественные опухоли³. Метод имеет ряд ограничений, связанных с наличием металлических элементов в организме человека таких как кардиостимулятор, спицы, протезы;
• МРТ с контрастированиемдает более детальную картину плотности ткани новообразования, но в ряде случаев не отличается эффективностью в определении злокачественности ткани. Метод имеет ограничения, связанные с использованием гадолиния для контрастного усиления. Препарат противопоказан беременным, кормящим грудью, детям и людям, имеющим аллергические реакции на препарат контраста.
• КТ или компьютерная томография делает послойные изображения тела человека благодаря рентгеновскому излучению. Снимки детально показывают структуру, плотность, контур образований надпочечника, что помогает отличить аденому от рака. Противопоказание к проведению КТ надпочечников является беременность, ожирение, почечная или печеночная недостаточность, тяжелое состояние пациента.
• КТ с контрастированием – рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить скорость накопления и выведения контрастирующего вещества. В доброкачественных новообразованиях быстро накапливается контраст и также быстро вымывается. Злокачественным опухолям надпочечника свойственно более медленное выведение препарата. Это надежный параметр для разграничения рака и аденом надпочечника. Использование КТ с контрастированием связанно с высокой дозой облучения пациента, потому что приходится следить за процессом в динамике. Этот метод противопоказан тем, кому нельзя проходить обычное КТ и людям с аллергией на йодосодержащие препараты.

В таблице «Критерии определения различных опухолей визуализирующими методами диагностики» можно увидеть, что каждая опухоль имеет свои особенности, по которым ее можно отличить на КТ или МРТ. Сочетание несколько характеристик дает врачу основание для постановки диагноза.

Характеристика	Доброкачественное образование	Адренокортикальный рак	Феохромацитома	Метастаз
Размер	< 3 см	>4 см	>3 см	Обычно < 3 см
Форма, контур	Округлая с четкими контурами	Неправильная с нечеткими контурами	Округлая, контур четкий	Овальная, прерывистый контур
Структура	Одинаковая	Различная	Различная, с жидкими участками	Различная
Патологическое кровоснабжение на контрастном исследовании	–	+	+	+
Некрозы, отложение кальция, кровоизлияния	Редко	Часто	Часто	По-разному
Рост	Менее 1 см в год	Более 2 см в год	0,5-1 см в год	Различный
Неконтрастная плотность	<10 HU	>10-25 HU	>10-25 HU	>10-25 HU

• ПЭТ или позитронно-эмиссионная томография использует радиофармпрепарат, который накапливается только в определенных образованиях. Накопление радиоактивного вещества помогает судить о злокачественности ткани. Количество накопленных радиоэлементов в образовании сравнивают с таким же показателем у печени. Если у опухоли это значение больше, с вероятностью до 94% можно полагать, что это онкология³.

Другие методы визуализации не показывают достаточную эффективность в диагностике опухолей надпочечников. Рентгенография может показать опухоль на поздних стадиях, когда ее метастазы появляются в легких, изменяя картину грудной клетки. Ультразвуковая диагностика может быть полезна в тех ситуациях, когда у пациента есть противопоказания для проведения других методов диагностики. С помощью УЗИ можно определить наличие опухоли или метастазов, но других нужных сведений этот метод не дает¹.

Инвазивные методы диагностики опухолей надпочечников

В качестве методов диагностики опухолевых заболеваний надпочечников врач может назначить диагностическую лапароскопию или биопсию. Эти методы включают в себя небольшое оперативное вмешательство, которое позволяет уточнить данные о локализации и особенностях новообразований. В ходе операции врач может извлечь часть подозрительной ткани, чтобы отправить на гистологию для уточнения ее характера.

Лапароскопия при опухолях надпочечника

С помощью лапароскопии врач может увидеть, как сильно распространилась опухоль. В ходе этой операции через маленькое отверстие в передней брюшной стенке вводится лапароскоп – гибкая трубка с видеокамерой на конце. Для большей точности манипуляций врач может использовать аппарат УЗИ, который отслеживает движение лапароскопа внутри тела. Этот метод позволяет уточнить размер ближайших лимфатических узлов, оценить возможность полного хирургического удаления аденомы надпочечника, скорректировать план будущей операции.

Биопсия опухолей надпочечников

Биопсия – это инструментальный метод исследования, в ходе которого врач забирает часть ткани новообразования на гистологическое исследования. После чего этот фрагмент рассматривают под микроскопом и определяют степень злокачественности. Биопсию редко назначают при опухолях надпочечника, потому что аденомы и рак под микроскопом могут выглядеть одинаково. При проведении этой манипуляции раковые клетки могут распространиться по ходу пункционной иглы, что приведет к развитию рака в других органах. Поэтому врачи не назначают биопсию перед операцией по удалению новообразования, если уверены, что это рак¹.

Биопсию используют для определения метастазов рака надпочечника, в тех случаях, когда клетки рака распространились в другие органы. Если у пациента обнаружена опухоль надпочечников, а при биопсии неизвестного образования в печени обнаруживаются клетки надпочечниковой железы, врачи приходят к выводу, что это рак, который метастазировал в печень.

Также биопсию надпочечников используют в случаях, когда у пациента обнаружен рак другого типа (рак легких). Этим методом можно узнать о метастазировании данного вида рака в надпочечники, что указывает на необходимость изменить тактику лечения.

Подводя итог, диагностика опухолей надпочечников начинается с опроса и осмотра у врача. По жалобам, данным о семейных болезнях и ответам пациента, врач может заподозрить заболевание надпочечников. Детальный осмотр помогает определиться с дальнейшими назначениями. Анализы крови и мочи позволяют предположить природу тех изменений, которые происходят в организме пациента. Особенно полезными будут анализы на уровень гормонов в крови. Результаты визуализирующих методов диагностики являются основой для выбора тактики лечения. Наиболее информативные из них – МРТ, КТ и ПЭТ. Если у пациента имеются противопоказания к проведению МРТ или КТ, врач может назначить УЗИ. Если у лечащих врачей остаются вопросы к природе опухоли, они могут назначить инвазивные методы диагностики. Лапароскопия помогает определиться с тактикой ведения дальнейшей операции. В ходе диагностической лапароскопии могут быть удалены доброкачественные аденомы. Биопсию используют в исключительных случаях, потому что ее использование сопряжено с рисками распространения рака. Благодаря тщательно проведенной диагностике врачи подбирают необходимую тактику лечения.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и определения тактики лечения обратитесь за консультацией к специалисту.

На нашем сайте вы можете подобрать специалиста по лечению опухолей надпочечников. Для этого перейдите к списку хирургов, занимающихся лечением данного заболевания. С любым специалистом можно связаться через форму обратной связи "Обращение к врачу" в профиле хирурга.

Изображение от storyset на Freepik